进入手术室。


    “崔团长，一会儿全身麻醉，你就当睡了一觉。”


    气管插管，全麻。


    江寒说道：“给我五分钟，请保持静默。”


    大家都屏声静气。


    江寒的声音不高，但沉稳有力，透着一股无可置疑的自信。


    每个医生做手术都有自己的特别仪式。


    大家也都不以为怪。


    江寒微闭双眼，进入虚拟医学实验室。


    “调用，患者虚拟转化！对象：崔晓英。”


    【花费经验值2000点，总经验值：5565点。】


    【患者崔晓英虚拟转化中……】


    虚拟转化一次花费的经验值居然翻倍了！


    顾不了那么多了，经验值不就是用来治疗患者用的吗？


    肺动脉血栓内膜剥脱手术，虚拟操作，从麻醉开始，到手术结束。


    只用一遍，江寒记住了所有的细节、所有可能出现的情况和处置措施。


    五分钟不到，江寒睁开眼睛。


    何田田感到江寒不一样了！


    浑身散发着由内而外的轻松自如，气场强大！


    “22号刀！”江寒伸出右手。


    递上！


    胸部，逐层切皮！


    “胸骨锯！”


    递上！


    正中劈开胸骨，撑开！


    骨蜡封上，减少出血。


    “无损伤镊！心包剪！”


    递上！


    悬吊心包。


    右心耳注射肝素200mg。


    7*17荷包线。


    常规插管转流！


    深低温（18℃）阻断循环。


    人工心肺机接入！


    从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统。


    “灌注心脏停搏液！”


    一助曹玉成定了定神，准备亲自操作。


    “停！”江寒一声轻喝。


    曹玉成愣了，怎么了？


    “晶体心脏停搏液？”江寒问道：“为什么不用含血心脏停搏液？”


    曹玉成这下子明白了，江寒是真的懂。


    在主动脉阻断、灌注停搏液后，心肌处于停搏、缺血状态。


    心肌细胞有氧代谢停止，但心肌能量消耗仍然存在。


    晶体停搏液不能提供氧及营养物质，晶体渗透压和胶体渗透压失衡，心肌细胞更容易水肿，直接造成心肌细胞损伤。


    “因为异体含血心脏停搏液的危害可能更大！”曹玉成说道。


    异体含血心脏停搏液，就是从血库里取他人的血，可以提供氧及葡萄糖、脂肪酸等代谢物。


    但经过体外循环后，氧合器的管道抽取，与非生物材料接触，释放出白细胞介素、血小板和肿瘤坏死因子等。


    同时补体系统被激活，释放出过敏毒素，进一步加重白细胞的黏附和氧自由因的释放。


    这些均可引起心肌细胞的损伤，且不可逆转。


    “为什么不用自体含血心脏停搏液？”


    江寒质问之后解释道：


    “自体冷血心脏停搏液，是高甲停搏液，可使心脏停搏处于有氧状态，避免停跳前短时间内电机械活动对atp的消耗。”


    “自体冷血心脏停搏液是体外循环前经主动脉抽取的动脉血，血液成分没有被破坏，胶体缓冲系统、电解质均正常，有利于维持心肌细胞内离子的正常分布，以及酸碱平衡等内环境稳定。”


    “自体冷血停搏液直接取自主动脉，并未与管道及养合器等生物材料接触，其内不含有活化的中性粒细胞，各种细胞因子，细胞毒素和氧自由基，可减轻心肌细胞的损伤。”


    曹玉成立马尴尬了。


    因为，患者所有的检查指标都没有出来，所以大家根本没有想到要做什么手术。


    万一检查出来，不是肺动脉高压呢？不是肺动脉高压，那就不可能是肺栓塞。


    所以，这些环节都没有准备。


    还有一个重要的因素是，用晶体停搏液或异体停搏液简便，不用费时间。


    如果用自体冷血心脏停搏液的话，还得从患者的主动脉取血，还要经过一段时间的氧和。


    对于这种需要体外循环的手术来讲，时间要求特别高。


    因为不可能一直是体外循环！


    虽说手术是在18度的低温状态下进行，但是体外循环的时间越长，对患者的伤害就越大。


    甚至，患者会有术中死亡的可能。


    保险起见，曹玉成采取了灌注晶体停搏液的方式。


    “曹主任，用自体含血心脏停搏液，现在！”江寒说道：“我会尽量缩短手术时间！”


    江寒的声音带着一种魔力，曹玉成不由自主地选择了照做。


    在停止循环前，必须充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开显露肺动脉。


    在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离！


    向前方牵开保护膈神经！


    在心包反折以内解剖肺动脉。


    超过反折向远端延伸3厘米，显露肺段动脉开口。


    完成之后，氧合还未结束。


    这一段操作，惊掉了众人的眼珠子！


    快，好快！


    快得眼花缭乱！


    屋里的器械护士、巡回护士都惊叹不已！


    帅，太帅，超帅！


    不仅是人帅！


    分离的手法，爆帅！


    以前见过曹玉成做手术，觉得曹玉成都是大神级人物！


    现在一看这个酷帅医生的操作，顿时觉得曹玉成不过如此！


    难怪，曹玉成要主动让贤，让他来主刀！


    江寒说道：“每次停止循环不得超过20分钟，每次手术不得超过4次。请大家务必紧密配合。”


    终于氧合完毕，开始灌注。


    4℃自体冷血停搏液、htk液，剂量30毫升每千克，灌注压力30mmhg。


    从主动脉和上腔静脉间的右肺动脉中央起切口，


    纵切开，直至叶动脉分叉处。


    确定剥离面！


    仔细分离找出机化栓子与管壁的间隙，选择内皮剥离。


    内面先做360°分离，向远侧解剖。


    曹玉成紧张了，因为能不能分离正确，能不能完全剥离，事关手术的成败。


    如果手法不熟悉导致机械性的损伤，剥离过深会导致肺动脉损伤。


    机化栓子的近侧有新鲜的血栓形成，经验不足的医生，可能会误认为这些都是全部栓子将之摘除而遗留下真正的机化血栓。


    这个过程，最为耗时！


    只见，江寒没有丝毫犹豫！


    直接，整块，未折断！


    全部血栓内膜充分剥出！


    牛批！


    众人头上狂飘666！


    这手法，太神了！


    他仿佛对机化栓子在什么位置一眼看穿！


    没有任何生化指标的辅助，倒还罢了，只要没有特别的不适应症，手术基本上就要进行。


    没有任何影像的辅助，江寒居然就直接找到了机化栓子的聚集处！


    曹玉成简直了，什么叫胸有成竹，这就是！


    不对，胸有成竹算个屁？


    竹子多大？机化栓子才多大？


    天啊，简直是不可思议！


    换作自己，就算是有影像辅助，他也不可能马上找到位置。


    他更不可能在如此短的时间内，将全部血栓内膜整块剥出！


    剩下的事情就简单了。


    曹玉成一看表，更是晕了！


    江寒居然用时19分钟！


    维持体外循环，心肝停搏液只灌输了一次！


    奇迹！堪称奇迹！


    在全市是奇迹！在全省是奇迹！在全国恐怕也是奇迹！


    众人都激动得满脸通红，而江寒却是十分淡定：“曹主任，剩下的，交给你们了。”


    江寒看手术室里站着不少医生，特别是有几个看起来是留院不久的。


    他们的心思，江寒当然明白。


    都盼着有上手的机会，哪怕就只是递一把止血钳。


    说起来，也是参与了一场重大的手术。


    江寒退出主刀位置，其他医生都要进行递补。


    自己吃了肉，让其他人也喝点汤。


    曹玉成看江寒如此大度，干脆让二助直接当主刀，让大家都有练手的机会。


    二助上位。


    以6-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口。


    复温、复搏、引流、置起搏导线，缝合切口。


    手术完成！


    大家正想鼓掌，护士指着监护仪大叫：“呀，心脏衰竭！”