中午十二点四十。


    林枫在食堂吃了饭之后，就回特需1号闭目养神了起来。


    不得不说，


    将妇产科带到全省第二之后，影响力是非同凡响的。


    最起码


    在食堂吃饭的时候，


    “林主任！”三个字就听了不下五十次，全都是笑脸相迎，哪怕是一些科室的主任，都是笑嘻嘻的打招呼；


    所以，


    他没有去妇产科休息室，到特需1号来了。


    突然，


    护士小周敲门之后探进来半个脑袋。


    “林主任，有个人指名道姓找你，说姓贺。”


    “贺？”


    林枫想了一下，道：“让她进来。”


    好吧！


    进来的不是贺志远本人，


    是一个三十四五岁的女人，高个子，短发，面色不算差却看得出睡眠长期不好，黑眼圈用了遮瑕也盖不住。


    穿着宽松的孕妇装，走路的时候下意识护着肚子，步频慢且均匀，左脚在迈步的时候重心会微微向右侧偏移，这是腰椎代偿的典型特征。


    她身后跟着一个三十六七岁的男人，戴着副银框眼镜，气质偏儒雅，右手轻轻搭在女人的后腰上扶着。


    “林医生您好。”


    女人走到诊桌前，声音十分的客气：“贺志远是我公公，我叫宋佳宜，这是我丈夫贺远航。”


    “请坐。”


    林枫示意两人坐下。


    贺远航先帮妻子拉好椅子，等她坐稳了才在旁边坐下来。


    “昨天公公跟您提过我的情况。”宋佳宜从手提包里拿出一个透明文件袋，里面装着一摞病历资料，至少有二十页纸。


    “三年前做过一次腹腔镜子宫肌瘤剔除，术后瘢痕在子宫后壁，目前怀孕三十二周，之前一直在省妇保郑晓薇主任那边建的档。”


    “我先看看……”


    林枫接过文件袋，拆开，一页一页地翻。


    先看肌瘤手术的出院小结。


    术式：腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术。


    肌瘤位置：子宫后壁，偏宫底方向，大小3.8x3.2x2.7cm。


    切口层次：肌层全层切开，缝合三层。


    术后病理：平滑肌瘤，ki67低表达。


    再看产检资料。


    nt、唐筛、大排畸全部正常，胎儿发育指标稳定，双顶径八十三毫米，股骨长六十二毫米，羊水指数十四，脐血流s/d比值正常。


    到目前为止一切顺利，而真正的学问藏在下面这几页里。


    林枫翻到了省妇保最近一次的mri报告。


    子宫瘢痕mri评估：后壁瘢痕区残余肌层厚度2.1mm。


    两点一毫米。


    林枫的手指在这行数字上停了下来。


    正常的足月子宫肌层厚度在七到十毫米左右，瘢痕处的肌层薄弱是预留风险，两点一毫米这个数字放在妇产科教科书里，属于“密切监测”到“高度警惕”之间的灰色地带。


    不至于立刻手术，却会随着孕周推进、子宫继续增大、肌层被进一步拉薄，从两点一变成一点五甚至更薄的可能性是存在的。


    到了分娩阶段，瘢痕处先天薄弱的肌层，就是子宫破裂的定时炸弹。


    心里有数的林枫合上资料，抬头看向宋佳宜：“郑晓薇主任的方案你带了没有？”


    “带了。”


    宋佳宜又从包里抽出一张纸。


    林枫扫了一眼。


    郑晓薇的方案写得很规整。


    计划在三十七到三十八周之间择期剖宫产。


    术前mri复评瘢痕厚度，术中备血两千毫升，由郑晓薇本人主刀。


    方案本身没有任何的问题，甚至可以说是教科书级别的稳妥，郑晓薇不愧是全省妇产科的天花板，每一个环节都考虑到了。


    “郑主任的方案非常好。”


    林枫把纸递回去：“你在她手里，我没有什么好担心的。”


    宋佳宜双手接过方案纸，放好之后看了一眼旁边的丈夫。


    贺远航深吸了一口气，开口道：“林医生，是这样的，昨天我爸回来之后跟我说了一件事，说您的中西医结合诊断能力非常强，尤其是用针灸配合急救的那一套，让他很放心。”


    “我和佳宜商量了一下。”贺远航的措辞很谨慎：“不是不信任郑主任，为了备孕，郑主任我们认识两年了，绝对的专家，可佳宜的瘢痕位置比较特殊，在后壁偏宫底的方向，这个位置一旦有异常，前壁的常规超声监测有盲区。”


    “我们想请林医生用您的方式看一看，这个瘢痕目前的真实状态到底怎么样，如果有任何问题，我们可以提前跟郑主任沟通调整方案。”


    这个请求很合理。


    换个角度说，有钱人最怕的不是花钱，钱能解决的问题都不是问题，省妇保的方案定了，现在让林枫确定一下，也算是双重保险。


    “行。”


    林枫没犹豫：“先切脉，再做个床旁超声。”


    宋佳宜把右手腕递过来。


    林枫三指搭上寸口。


    太素脉法启动。


    怀孕三十二周的脉象和普通人完全不同，以滑脉为主，可在滑脉的底层，林枫的指尖捕捉到了更深层的信息。


    寸脉：滑而有力，心功能正常，血容量充足。


    关脉：弦，带一点紧，脾胃运化稍弱，孕晚期的消化功能减退，正常范围内。。


    尺脉：滑中夹细。


    林枫的指腹压力加重了半分。


    嗯！


    “细”这个特征引起了他的注意。


    细脉主血少。


    在孕晚期出现尺脉偏细，结合瘢痕子宫的背景，那就意味着出问题了，于是乎，林枫同时开启了真实之眼。


    信息流在视野右侧铺开。


    【患者：宋佳宜，34岁，孕32周+4天】


    【胎儿状态：正常，估重2050g，胎心148次/分】


    【子宫后壁瘢痕评估：】


    【残余肌层厚度：1.7mm（较两周前mri的2.1mm减薄0.4mm）】


    【瘢痕区域弹性指数：降低，局部纤维化面积较术后增大约15%】


    【瘢痕区微循环：血流灌注不足，局部呈低灌注状态】


    【风险评估：当前子宫张力下，瘢痕区承压已达肌层耐受阈值的82%，若孕周推进至38周，子宫容积继续增大，瘢痕处肌层可能薄至1.0mm以下，子宫破裂风险将升至高危区间。】