患者是个65岁的男性，因上腹部不适来一院看诊。


    胃镜检查发现胃窦内存在一处发红凹陷病灶，取病理活检后提示为高级别上皮内瘤变，局部癌变。


    就在前天，消化内科请了肿瘤科、放疗科、胃肠外科一起进行了讨论，一致认为该患者符合早癌特征，适用esd手术。


    但这台手术有个操作难点就是病灶有点大。


    约7厘米*4厘米的椭圆形病灶，且边界不清，让一院的各位大夫都有点头疼。


    他们还没做过这么大面积的内镜黏膜下剥离术。


    肖主任一咬牙，一跺脚，就准备亲自上阵，迎接挑战。


    但家属似乎听到了他们心里的打鼓声。


    患者的儿子立即表示，不必劳动一院的大夫了，他会自行聘请名医过来做飞刀。


    还没等他联系成功，艾原就出现了。


    他的到来正是时候，完美地解决了医患双方的困惑，所以就有了今天这台示教手术。


    气管插管，全麻。麻醉医打出了手势，手术开始。


    艾原熟练地操作起了内镜。


    内镜是有手柄的，上面设有各种机关按键，有点像个棒棰形的游戏手柄。


    医生一般以右手握持镜轴，用左手控制上下左右旋转的“方向盘”，两只手互相配合，完成远在胃内的各种操作。


    艾原一动手，示教室中的观摩者们全都屏住了呼吸，看得全神贯注。


    这不仅仅是因为对方的名气，也是因为眼下这种示教方式，让他们根本无法溜号。


    托米奥公司的福，一院的示教室在上周完成了改装，变成了全息代入式教学。


    每个观摩者都身临其境，站在手术台之侧，近距离地观摩这台手术。


    除了不能上手互动之外，这种示教模式比先前不知道强了多少倍。


    主刀大夫的每个动作，说的每一句话，处理的每一个变故，都直观地呈现在观摩者的面前。


    肖主任一眼就看出来，艾原的持镜手势，与自己有很大的不同。


    他自己和许多内镜大夫一样，喜欢用无名指和小指握着手柄，用中指去按注气钮和吸引钮，但艾原就不是这样。


    他用拇指肚、中指和无名指，做出夹着内镜手柄的姿势，将它控制在手掌中——无名指可以随时接触上下左右任何一个钮。


    他的食指放在吸引钮上，中指放在注气钮上，以保证在同时操作的时候不会有延误。


    肖主任就频频点头。怪不得自己作esd的时候总是有心有余而力不足的感觉，原来是从手势上就错了。


    果然不愧是海市一院的优秀医生，光是一个内镜的操作手法，就让自己受益匪浅。


    陶乐刚刚在金手指空间里，做了三百多台同款esd手术，这会儿再看艾原的操作，体会要比肖主任更深。


    之所以才做了三百多台就能够达成优秀，那自然是因为之前在内镜取物大作战中，她已经对内镜的操作熟流至极，此刻自然就会简单很多。


    内镜的操作并不止是手指灵活，还要因地制宜，通过调整管腔内的气体控制内镜的运动，应用钳暴露视野等技巧，才能进行更精准的治疗。


    打个比方，就比如你想驾驶一辆加长集装箱车，光会转方向盘，踩油门和刹车可不行。


    要想将车开得又快又稳，连转弯都灵活无比，必得经过长期大量的训练。


    艾原做过的esd手术已有近二百台，而且是各种类型都有——比起肖主任是高出天际了。


    但要是单单针对眼前这位患者，陶乐的经验可以甩出他无数里。


    手术有条不紊地进行。标记病灶，进行黏膜下注射，使病灶凸起。用针式切开刀环病变一圈做标记。


    做到这一步，已经过了三十分钟。


    接下来，就是切开剥离了。


    艾原正准备动手，就听陶乐说道：“艾大夫，请等一下。”


    对于陶乐的意见，艾原十分重视。他来云市一院，本来就是冲着她来的，闻言立即就停了手。


    “陶大夫，您有什么意见尽管提。”


    “我先做个针灸止血，然后你再切开剥离。”她一边说，一边取出了准备好的一次性毫针。


    艾原的瞳孔瞬间就收缩起来。


    针灸什么的，他在昨晚那台手术上看见过，当时不明所以。


    但现在他知道了，原来它的作用是止血。


    术中针灸止血？简直是闻所未闻，这能有效吗？艾原满脑子都是疑问。


    不止是他，在示教室中全息观摩的众人也是如此。


    他们中间，也就是肖主任曾经听说过一点风声，别的人对此都一无所知，所以也都根本不信。


    这个小陶，不好好借此机会跟艾大夫好好学习，反而口出大言。


    针灸要能止血，我们早就集体组织学习了，谁还在意它是中医还是西医的手段？


    有用的就是好手段，医生们从来都是实用派。


    陶乐不知道，更不在意他们在想什么。


    她针出如风，迅速扎在了胃周几个穴道之上，然后便示意艾原可以继续。


    后者毫不迟疑，用针式切开刀开口，再用it刀进行切开剥离。


    这么大的创面剥离，出血本就是难免的。


    术中出血，正是esd手术中的难点。


    临床上常用的方法是用热活检钳凝血。但出血往往会有反复，再经反复凝血，会出现焦痂导致创面变硬，大大地增加完整剥离的难度。


    但神奇的事情发生了。it刀所过之处，一滴血都没有渗出来。


    一直到整个病灶完整地被完整地剥离下来，露出了偌大大的底部固有肌层，术野中仍是干干净净，半滴鲜血也无。


    看到这一幕，示教室外的观摩者们陷入了集体沉默之中，继而便是兴奋。


    即使是处于全息视野的环境之中，也仍有不少人抑制不住，发出了欢呼声。


    小陶这一手，可真是太俊了！


    不过是用几根针，简简单单地一插，就一滴血都流不出来，这是什么神仙技术？


    年长的主任和主治医也就罢了，最多就是惊艳赞叹，但科里的年轻人思想活泛，已经想到了拜师求学上。


    新时代的青年医生，根本就没想过还有什么独门绝技，见到新技术都是想要共享学习。


    复杂的针灸什么我们不懂，就想学这手针灸止血。


    这要是能学会了，以后还怕什么esd手术？多大的创面都根本不是事儿！


    而且，消化内科需要止血的地方，可也不止是esd手术这一项。


    这一刻，每个人再看向陶乐的时候，感觉都和之前完全不同了。


    孩子下周一复课，今天上午要去学校做核酸，中午的二更可能会略微后延。嗯，其实前几天的二更时间都要晚一些，还请大家海涵。


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    (本章完)